跨省異地就醫住院費用直接結算政策解答
一、跨省異地就醫住院費用直接結算工作的部署和實施
（一）《關於進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》（人社部發〔2014〕93號）
總體思路：完善市（地）級（以下簡稱市級）統籌，規範省（自治區、直轄市，以下簡稱省）內異地就醫結算，推進跨省異地就醫結算，著眼城鄉統籌，以異地安置退休人員和異地住院費用為重點，依托社會保險信息係統，分層次推進異地就醫結算服務。要根據分級診療的要求，做好異地轉診病人的醫療費用結算管理。要不斷提高醫療保險管理服務水平，完善醫療服務監控機製，在方便參保人員異地就醫結算的同時，嚴防欺詐騙保行為，維護廣大參保人合法權益。
（二）《關於做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》（人社部發〔2016〕120號）
目標任務：2016年底，基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作；2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。結合本地戶籍和居住證製度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋範圍。
（三）《關於確保如期完成基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作任務的通知》（人社廳函〔2017〕124號）
確保2017年9月底前完成全國異地聯網全麵啟動、聯網運行，確保在線備案人員跨省異地就醫住院醫療費用全部實現直接結算，基本實現全國聯網和跨省異地就醫住院費用直接結算目標任務。
（四）《關於切實做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》
按照國家、省關於加快推進跨省異地就醫住院費用直接結算工作部署，我市通過“百日攻堅戰”活動，積極協調當地定點醫療機構接入聯網結算平台、完善備案程序、梳理結算流程，實現了我市參保人員在省外聯網定點醫療機構就醫和省外人員在本地聯網定點醫療機構就醫直接結算。2017年8月2日，我市第一名異地安置參保人員在北京中國中醫科學院望京醫院通過國家異地就醫結算係統直接結算住院費用成功。8月25日，來自重慶的一位異地安置參保人員在東營市第二人民醫院住院並成功通過國家異地就醫結算係統實現聯網結算。截至目前，我市已開通13家跨省就醫直接聯網結算定點醫療機構，覆蓋我市全部行政區縣。
二、跨省異地就醫住院費用直接結算基本原則
（一）規範便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結算服務，參保人員隻需支付按規定由個人承擔的住院醫療費用，其他費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議約定審核後支付。
（二）循序漸進。堅持先省內後跨省、先住院後門診、先異地安置後轉診轉院、先基本醫保後補充保險，結合各地信息係統建設實際情況，優先聯通異地就醫集中的地區，穩步全麵推進直接結算工作。
（三）有序就醫。堅持與整合城鄉醫療保險製度相結合，與分級診療製度的推進相結合，建立合理的轉診就醫機製，引導參保人員有序就醫。
（四）統一管理。堅持基本醫療保險異地就醫政策、流程、結算方式基本穩定，統一將異地就醫納入就醫地經辦機構與定點醫療機構的談判協商、總額控製、智能監控、醫保醫生管理、醫療服務質量監督等各項管理服務範圍。
三、跨省異地就醫住院費用直接結算的好處
（一）減少墊支負擔和往返奔波。醫保支付費用，由醫保與醫院直接結算。隻需支付個人負擔的醫療費用；改善了過去報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重，往返奔波累的情況。
（二）擴大了異地安置人員定點就醫範圍。異地安置人員原來隻能選擇三家定點醫療機構進行就醫，現在地市級的範圍內的聯網結算定點醫療機構均可就醫。其中北京、天津、上海、重慶、海南和西藏等地可以直接備案到省，備案地聯網結算醫療機構均可就醫。
（三）簡化了經辦手續。取消了居住地提供的所有審批蓋章程序。包括需要就醫地基層社區組織、就醫地經辦機構和相關定點醫療機構的簽字蓋章程序。
四、跨省異地就醫住院費用直接結算主要惠及人群
（一）異地安置退休人員，即退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的人員；
（二）異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規定的人員；
（三）常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；
（四）異地轉診人員，符合參保地轉診規定的人員。
五、跨省異地就醫住院費用直接結算業務辦理流程
（一）異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員異地就醫辦理流程
第一步，異地安置備案：參保人員首先到參保地社保經辦機構大廳窗口進行備案，填寫異地安置申請表，並辦理備案手續。
第二步，社保卡檢測和鑒權
第三步，住院聯網登記：參保人員住院前電話通知參保地社保經辦機構，社保經辦機構進行住院聯網登記。（前提單位已及時足額繳納社會醫療保險費或者已辦理退休手續。）
第四步，持卡就醫：就醫時出示社保卡，出院時進行聯網結算，隻支付個人自付部分。
（二）轉院人員異地就醫辦理流程
第一步，開具轉院證明：由參保地最高級別定點醫療機構開具。
第二步，社保卡檢測和鑒權
第三步，住院聯網登記：參保人持轉院證明到參保地社保大廳進行住院聯網登記。
第四步，持卡就醫：就醫時出示社保卡，出院時進行聯網結算，隻支付個人自付部分。
六、社保卡檢測、鑒權途徑
社會保障卡是參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。2017年我市信息中心已通過短信、電話等方式通知已辦理異地安置的人員寄回社保卡進行檢測，新發卡已具備異地結算功能。異地安置人員就醫時因社保卡問題不能聯網的需要進行進一步檢測和鑒權。主要有以下途徑：
（一）本人持卡到參保地社保經辦機構大廳窗口辦理。
（二）寄回市信息中心進行檢測鑒權。
（三）如社保卡仍不能鑒權或者丟失，需辦理補卡。
1、本人辦理：本人可攜帶身份證到社保卡所屬銀行網點辦理即時製卡。（銀行網點可登陸東營市人力資源和社會保障局網站查詢）
2、親屬代辦：需攜帶親屬關係證明（能證明親屬關係的雙方戶口本）、雙方身份證到市信息中心社保卡窗口辦理。
東營市信息中心電話：0546-6378656
七、異地就醫住院費用直接結算執行的政策
1、執行就醫地目錄：原則上執行就醫地支付範圍（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準）及有關規定。
2、參保地待遇：跨省異地就醫基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。
3、就醫地管理：就醫地經辦機構為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括谘詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。
4、本地補充政策的後續處理：公務員補助後續費用定期結算後直接發放至參保人員社保卡中；居民大病保險後續醫療費用由保險公司進行補償。
八、查詢跨省異地就醫住院費用直接結算的網址：http://si.12333.gov.cn
目前，全國所有省份和統籌地區已全部接入國家異地就醫結算係統並聯網運行，已經有7000多家定點醫療機構接入國家異地就醫結算係統。人社部將繼續擴大異地就醫直接結算定點醫療機構範圍，方便異地就醫。
查詢內容：異地定點醫療機構查詢；異地就醫經辦機構查詢；跨省異地就醫費用查詢；統籌區開通信息查詢；參保人登記備案情況查詢
九、東營市首批跨省異地就醫直接聯網結算醫院：
編號 |
醫院名稱 |
地址 |
1 |
勝利油田中心醫院 |
東營市東營區濟南路31號 |
2 |
中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院 |
東營市東營區北二路107號 |
3 |
東營市人民醫院 |
東營市東營區南一路317號 |
4 |
東營市墾利區人民醫院 |
東營市墾利區新興路99號 |
5 |
東營市河口區中醫院 |
東營市河口區義和鎮義興路1號 |
6 |
東營市正骨醫院 |
東營市廣饒縣孫武路1132號 |
7 |
東營樂安糖尿病腎病醫院 |
東營市廣饒縣府前街東首 |
8 |
廣饒縣人民醫院 |
山東省廣饒縣花苑路180號 |
9 |
東營市第二人民醫院 |
東營市廣饒縣大王鎮長春路28號 |
10 |
東營肛腸病醫院 |
東營市廣饒縣開發區孫武路西側 |
11 |
廣饒縣中醫院 |
東營市廣饒縣城迎賓路249號 |
12 |
利津縣中心醫院 |
東營市利津縣利一路132號 |
13 |
東營同安胸外科醫院 |
東營市廣饒縣樂安大街860號 |
